Hidantal (Fenitoína): Indicações, Usos e Considerações Essenciais

O Hidantal, nome comercial da fenitoína, é um anticonvulsivante clássico, utilizado há décadas no tratamento de epilepsia e controle de crises convulsivas. A fenitoína age estabilizando os neurônios hiperexcitáveis e reduzindo a propagação das descargas elétricas anormais no sistema nervoso central.

Neste artigo, vamos explorar detalhadamente tudo sobre o Hidantal: mecanismo de ação, indicações, doses recomendadas, precauções e cuidados de enfermagem, com informações atualizadas e respaldadas por fontes confiáveis. Se você busca um conteúdo completo e otimizado para seu aprendizado e atualização profissional, este material é para você!

O que é o Hidantal?

O Hidantal é o nome comercial da fenitoína sódica, um fármaco anticonvulsivante que atua bloqueando canais de sódio dependentes de voltagem nos neurônios. Essa ação estabiliza a membrana neuronal e previne a propagação de impulsos elétricos anormais, sendo eficaz no tratamento de convulsões tônico-clônicas generalizadas e parciais.

Principais Indicações do Hidantal

A fenitoína (Hidantal) é indicada para:

• Prevenção e tratamento de crises epilépticas, especialmente em convulsões tônico-clônicas generalizadas e parciais complexas;

• Profilaxia e tratamento de crises convulsivas durante e após neurocirurgias ou traumas crânio-encefálicos;

• Controle de crises agudas em situações de emergência (status epilepticus), quando administrada por via intravenosa;

• Arritmias cardíacas (uso off-label e em situações específicas).

Posologia Recomendada

A dose varia de acordo com a gravidade do quadro e a via de administração:

• Uso oral (VO):

  • Adultos: geralmente 4 a 7 mg/kg/dia, divididos em 2 a 3 doses.

  • Dose de manutenção: 300 mg/dia, ajustável conforme resposta e níveis plasmáticos.

• Uso intravenoso (IV):

  • Crises agudas/status epilepticus: dose de ataque de 15 a 20 mg/kg (administrada lentamente, a no máximo 50 mg/minuto em adultos).

  • Manutenção: doses ajustadas com base nos níveis séricos e resposta clínica.

Ajuste de dose em insuficiência hepática ou idosos pode ser necessário devido à metabolização hepática da fenitoína.

Contraindicações e Precauções

A fenitoína é contraindicada em:

• Hipersensibilidade à fenitoína ou a outros hidantoínas;

• Síndrome de Adams-Stokes ou bloqueio sinoatrial (em uso IV);

• Gravidez (categoria D – risco de teratogenicidade, embora possa ser usada com cautela quando os benefícios superam os riscos).

Precauções:

• Monitorar níveis séricos (10 a 20 mcg/mL) para evitar toxicidade;

• Uso cauteloso em pacientes com insuficiência hepática, renal, alcoolismo crônico;

• Atenção a interações medicamentosas com anticoagulantes, contraceptivos hormonais, corticosteroides, entre outros;

• Risco de reações cutâneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica).

Efeitos Adversos Comuns

• Sonolência, ataxia e tontura;

• Hiperplasia gengival e hirsutismo;

• Náuseas e vômitos;

• Reações alérgicas e exantemas;

• Osteomalácia (uso prolongado);

• Toxicidade grave (com níveis elevados): nistagmo, disartria, letargia, confusão mental.

Cuidados de Enfermagem com o Hidantal

• Realizar avaliação prévia do histórico clínico, verificando contraindicações e potenciais interações medicamentosas;

• Monitorar sinais vitais, estado neurológico e possíveis sinais de toxicidade;

• Observar e registrar reações adversas, especialmente alterações na pele, distúrbios gastrointestinais e sinais de neurotoxicidade;

• Garantir hidratação adequada e orientação sobre higiene oral (prevenção de hiperplasia gengival);

• Educar o paciente e familiares sobre a importância da adesão ao tratamento e do acompanhamento regular dos níveis plasmáticos;

• Documentar rigorosamente a administração, dose, horário e resposta clínica no prontuário de enfermagem.

Exemplos Práticos de Uso do Hidantal

✅ Exemplo 1 – Epilepsia controlada:

Paciente adulto com epilepsia parcial complexa, utilizando Hidantal 300 mg/dia VO. Mantém controle adequado das crises e sem efeitos adversos relevantes.

✅ Exemplo 2 – Status Epilepticus:

Paciente em emergência com status epilepticus. Administrada dose de ataque de fenitoína 20 mg/kg IV, com monitoramento contínuo. Evolução estável e controle das convulsões.

✅ Exemplo 3 – Neurocirurgia:

Paciente submetido à craniotomia. Prescrito Hidantal 100 mg EV a cada 8 horas como profilaxia de crises pós-operatórias. Sem intercorrências convulsivas.

Conclusão

O Hidantal (fenitoína) é um anticonvulsivante de ampla utilização no controle de crises epilépticas e na profilaxia de convulsões em situações de risco. O conhecimento sobre sua administração, indicações e cuidados é essencial para enfermeiros e técnicos que atuam em unidades de saúde. O uso criterioso e o monitoramento adequado garantem a eficácia e a segurança no tratamento.

Referências

1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento de Epilepsia. Brasília, 2023.

2. COFEN. Resolução nº 564/2017 – Registro de Atividades do Enfermeiro.

3. UpToDate. Phenytoin: Uses, dosages, and precautions. Acesso em 2025.

4. Micromedex. Phenytoin monograph. IBM, 2025.

5. ANVISA. Bula do medicamento Hidantal (fenitoína). Acesso em 2025.