Caso Clínico: Paciente com Hipoglicemia Grave em Diabetes Mellitus Tipo 1

Caso Clínico

Paciente feminino, 45 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 1 há 20 anos, em uso de insulina NPH e insulina regular. Compareceu à unidade de pronto atendimento trazida pelo marido, que relatou desmaio súbito em casa após refeição insuficiente e aplicação da dose habitual de insulina regular.
No exame físico inicial, paciente inconsciente, pele fria e úmida, sudorese intensa, tremores, respiração superficial e taquicardia.
Sinais vitais: PA 100x60 mmHg, FC 118 bpm, FR 22 irpm, Temp. 36,4°C, glicemia capilar: 32 mg/dL.

Diagnósticos de Enfermagem (NANDA-I)

1. Risco de glicemia instável relacionado ao uso de insulina sem ajuste alimentar.

2. Risco de lesão relacionado à perda de consciência e convulsões.

3. Perfusão tissular cerebral ineficaz relacionada à hipoglicemia grave, evidenciada por perda de consciência.

4. Ansiedade do cuidador relacionada ao episódio súbito de desmaio da paciente.

Plano de Cuidados de Enfermagem (NANDA – NIC – NOC)

1. Diagnóstico: Risco de glicemia instável

• NOC (Resultados esperados): Glicemia estabilizada entre 70–130 mg/dL, ausência de novos episódios de hipoglicemia.

• NIC (Intervenções):

  • Administrar glicose hipertônica EV conforme prescrição médica.

  • Monitorar glicemia capilar a cada 15 minutos até estabilização.

  • Avaliar adesão ao regime alimentar e medicamentoso.

  • Orientar paciente e família sobre prevenção de novos episódios.

2. Diagnóstico: Risco de lesão

• NOC: Paciente sem lesões durante e após episódio de hipoglicemia.

• NIC:

  • Manter vias aéreas pérvias e oxigenação adequada.

  • Proteger paciente contra traumas durante perda de consciência.

  • Avaliar presença de lesões após recuperação da consciência.

3. Diagnóstico: Perfusão tissular cerebral ineficaz

• NOC: Recuperação da consciência, normalização de parâmetros neurológicos.

• NIC:

  • Monitorar nível de consciência (Escala de Glasgow).

  • Avaliar sinais neurológicos a cada 30 minutos até estabilização.

  • Garantir acesso venoso pérvio para administração de medicamentos.

4. Diagnóstico: Ansiedade do cuidador

• NOC: Redução da ansiedade, maior compreensão da situação.

• NIC:

  • Explicar ao familiar as causas e condutas adotadas.

  • Orientar sobre sinais precoces de hipoglicemia (tremores, sudorese, tontura).

  • Envolver o cuidador na vigilância após a alta.

Evolução de Enfermagem

Paciente recebeu glicose hipertônica 50% EV em acesso venoso periférico, evoluindo em 10 minutos com melhora da glicemia capilar (88 mg/dL) e recuperação progressiva da consciência. Mantida em observação com monitorização contínua e dieta oferecida por via oral após estabilização. Familiar orientado sobre importância de adequar alimentação ao uso de insulina e reconhecer precocemente sinais de hipoglicemia. Paciente orientada sobre ajuste de doses, importância do acompanhamento médico e manutenção de glicosímetro em casa.

Conclusão

O caso clínico demonstra a gravidade da hipoglicemia em paciente diabético, que pode evoluir rapidamente para perda de consciência e risco de morte. O Processo de Enfermagem foi essencial para organizar o atendimento, priorizando a estabilização glicêmica, proteção do paciente e orientação da família. O uso dos diagnósticos NANDA-I, aliado às intervenções NIC e resultados esperados NOC, permitiu uma assistência direcionada, segura e fundamentada em evidências.