Caso Clínico: Idosa com Insuficiência Cardíaca Congestiva

Caso Clínico

Paciente feminina, 82 anos, viúva, hipertensa e com histórico de infarto agudo do miocárdio há 8 anos. Em acompanhamento ambulatorial por insuficiência cardíaca congestiva. Comparece ao pronto atendimento com queixa de dispneia progressiva há 3 dias, edema em membros inferiores e fadiga intensa aos mínimos esforços.
No exame físico, observa-se dispneia ao falar frases longas, estertores crepitantes em bases pulmonares, turgência jugular e edema ++/4 em membros inferiores. Pele fria, pálida e úmida.
Sinais vitais: PA 160x95 mmHg, FC 110 bpm, FR 28 irpm, Temp. 36,9°C, SpO₂ 88% em ar ambiente.

Diagnósticos de Enfermagem (NANDA-I)

1. Débito cardíaco diminuído relacionado à disfunção miocárdica, evidenciado por dispneia, fadiga e edema.

2. Troca de gases prejudicada relacionada à congestão pulmonar, evidenciada por SpO₂ 88% e estertores crepitantes.

3. Intolerância à atividade relacionada ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio, evidenciada por fadiga aos mínimos esforços.

4. Risco de sobrecarga de volume relacionado à retenção hídrica secundária à insuficiência cardíaca.

Plano de Cuidados de Enfermagem (NANDA – NIC – NOC)

1. Diagnóstico: Débito cardíaco diminuído

• NOC (Resultados esperados): Estabilidade hemodinâmica, melhora da perfusão tecidual.

• NIC (Intervenções):

  • Monitorar sinais vitais e pressão arterial periodicamente.

  • Administrar medicações conforme prescrição (diuréticos, anti-hipertensivos).

  • Manter paciente em posição semifowler para facilitar retorno venoso.

2. Diagnóstico: Troca de gases prejudicada

• NOC: Saturação de oxigênio ≥ 92%, melhora da ventilação.

• NIC:

  • Oferecer oxigenoterapia conforme prescrição.

  • Avaliar padrão respiratório regularmente.

  • Manter vias aéreas permeáveis e ambiente arejado.

3. Diagnóstico: Intolerância à atividade

• NOC: Realizar atividades básicas com menor dispneia e fadiga.

• NIC:

  • Orientar paciente a respeitar limites físicos.

  • Planejar períodos de repouso entre as atividades.

  • Estimular atividades leves e progressivas conforme tolerância.

4. Diagnóstico: Risco de sobrecarga de volume

• NOC: Controle adequado do balanço hídrico.

• NIC:

  • Monitorar balanço hídrico rigoroso (ingestão e eliminação).

  • Avaliar peso corporal diariamente.

  • Orientar restrição hídrica e dietética conforme prescrição médica.

Evolução de Enfermagem

Paciente mantida em oxigenoterapia sob cateter nasal a 2 L/min, com melhora da saturação para 93%. Administrado diurético conforme prescrição, obtendo aumento da diurese. Orientada sobre repouso, controle de ingesta hídrica e adesão à terapia medicamentosa. Mantida monitorização de sinais vitais e avaliação respiratória periódica.

Conclusão

No presente caso clínico, a Insuficiência Cardíaca Congestiva exigiu intervenções rápidas para estabilizar a oxigenação, reduzir a sobrecarga hídrica e melhorar o débito cardíaco. O papel da enfermagem foi essencial para monitorar sinais vitais, administrar terapêutica prescrita, orientar paciente e família sobre mudanças no estilo de vida e prevenir complicações relacionadas à progressão da doença.

O Processo de Enfermagem é fundamental para organizar e direcionar o cuidado, garantindo que ele seja individualizado, sistematizado e baseado em evidências científicas. A partir da aplicação das etapas — avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação — o enfermeiro consegue identificar as necessidades do paciente, traçar metas realistas e propor intervenções seguras e eficazes.

No caso clínico apresentado, observamos a importância do raciocínio clínico na identificação precoce das alterações, bem como a atuação ativa da enfermagem no acompanhamento, prevenção de complicações e promoção da recuperação. Dessa forma, reforça-se que o uso do NANDA-I, NOC e NIC é essencial para embasar práticas assistenciais e fortalecer a autonomia do enfermeiro dentro da equipe multiprofissional.